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Fiche sanitaire

Les inscriptions à l'accueil de loisirs sont soumises à la bonne transmission des informations figurant dans la fiche sanitaire à remplir et à actualiser régulièrement pour chaque enfant inscrit.

Sexe
Autorisation à partir seul

Parent 1 :

Parent 2

Personnes à contacter et qui peuvent récupérer les enfants

Contact 1 :

Contact 2 :

Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
DT polio
Tétracoq
BCG
Hépatite B
Rubéole-Oreillons-Rougeole
Coqueluche
L’enfant suit-il un traitement médical ?

Pendant sa présence à l’accueil de loisirs ou le séjour
L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?

Veuillez les sélectionner

Allergies :

Asthme
Alimentaires
Médicamenteuses

Repas :

L’enfant a-t-il un PAI ?

Projet d’Accueil Individualisé
Sans porc
Sans viande
Médicamenteuses
Votre enfant porte-t-il des lentilles ?
Des lunettes

au besoin prévoir un étui au nom de l’enfant
Des prothèses auditives

au besoin prévoir un étui au nom de l’enfant
Des prothèses ou un appareil dentaire

au besoin prévoir un étui au nom de l’enfant
Ex : qualité de peau, crème solaire
1 seul fichier.
Limité à 5 Mo.
Types autorisés : pdf.
1 seul fichier.
Limité à 6 Mo.
Types autorisés : pdf doc docx odt xls xlsx.
Pprojet d'accueil individualisé
1 seul fichier.
Limité à 5 Mo.
Types autorisés : pdf doc docx.
Consulter
Infos pratiques

Comment modifier votre fiche sanitaire ?

Vous disposez, dans l’accusé de réception de votre fiche sanitaire, d’un lien qui vous permet de modifier dès qu’un changement survient.
Pensez également à noter le numéro de référence de votre fiche sanitaire qui sera demandé pour chaque inscription à l’accueil de loisirs.

Vous avez perdu la référence de votre fiche sanitaire ?

Appelez le service Jeunesse au 07 72 22 95 27
ou envoyez un message

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